記事の一部引用→
難病患者らの窓口負担が重くなり過ぎないよう、かかった薬剤費の一部を公的医療保険で賄う方向で今後具体的な制度設計に入るとしている

薬剤費の一部の負担額が、今まで通り3割のままなのか、最悪4割、5割負担になるのか詳しく書いていないから、許せないなぁ
😡🙄 December 12, 2025

これからはこんな悲劇が起きないよう、ちゃんと規則を守ってもらうようにして欲しい。
この前は倭国人でフィリピンに行き、家族が居るから帰れないけど、体調を崩して医療保険を使えず、家族の負担になってしまった人のテレビ見たけど、不法滞在で暮らして居たとしても悲劇でした😭 https://t.co/jynDqxXnA0 December 12, 2025

医療保険部会の資料を読む限り、どこにも「帝王切開は3割自己負担」とは書いてないんだよね……。分娩費用の自己負担はゼロとは書いてあるけど。そして帝王切開も「帝王切開分娩」というものなので流石にまるまる全部で3割自己負担はないんじゃないかなぁ……。 December 12, 2025

私の場合ですけど、帝王切開は保険適応になって、普通分娩の上の子より手出し少なかった気がする。さらに、手厚い医療保険に入っていたので、申請したら10万くらいもらえた。腹切ったご褒美にエアポッツ買った。でも、帝王切開はオススメしない。個人病院だったから介錯してもらうところだった⚔️ https://t.co/O4a2qcetCY December 12, 2025

https://t.co/BmzoSElVwm
【初心者向け】アメリカの医療保険はこう選ぶ｜2026年まだ間に合うガイド
NEW YORK STYLE /ニューヨークのリアルな声　#AI要約　#AIまとめ

アメリカの健康保険の基本と選び方

🔳アメリカの健康保険の複雑さ
アメリカには多数の民間保険会社とプランがあり、ディダクティブルやアウトオブポケットなど専門用語も多く、何を基準に選べばよいか非常に分かりにくいという前提から話を始めている。

🔳マーケットプレイスとオバマケア
フリーランスや個人事業主は政府公式サイトのマーケットプレイス（https://t.co/pYsJL2CtYe）から保険を選び、複数の民間保険会社のプランを収入に応じた補助金込みで比較・加入できる仕組みになっている。

🔳オープンエンロールメント期間と締切
翌年1月1日開始の保険に入りたい場合は原則12月15日までに申し込みが必要で、遅れた場合でも1月15日までなら申し込めば2月1日から適用されるなど、加入できる時期が厳密に決められている。

🔳年収と補助金・低所得向け支援
年収を低めに設定して試算すると大きな補助金が提示され、場合によっては保険料がほぼ無料になる可能性もあり、専用窓口に電話すると公的保険や低所得者向けプログラムを案内されることがあると説明される。

🔳メタルレベル別の特徴（ブロンズ〜プラチナム）
ブロンズ・シルバー・ゴールド・プラチナムとランクが分かれ、ブロンズは月々の保険料が安い代わりに自己負担が高くカバー割合が低く、右に行くほど保険料は高いが受診時の自己負担は小さくなる仕組みになっている。

🔳具体例で見る保険料と自己負担の違い
プラチナムの月額約2146ドルとブロンズの約798ドルを比較し、プラチナムは年次ディダクティブル0・アウトオブポケットマックス2000ドルに対し、ブロンズはディダクティブル5000ドル・アウトオブポケットマックス9600ドルと大きく差が出る。

🔳自己負担の上限と保険適用の仕組み
ディダクティブルは保険が効き始めるまで自腹で払う年間額、アウトオブポケットマックスはその年に自腹で払う上限額で、上限に達した分以降は残りの医療費を保険が全額カバーするという考え方が解説される。

🔳ネットワークと紹介状の有無
多くのプランはインネットワークの医師・病院のみカバーされ、アウトオブネットワークには適用されないことがあるため、希望の病院がネットワーク内か事前確認が重要で、プランによっては専門医受診に紹介状が必要な場合もある。

🔳HSA（ヘルスセービングアカウント）の仕組み
HSAは医療費専用の貯蓄口座で、拠出額は所得控除となり、口座内での投資利益も非課税、医療費として使う分も非課税という「最強の非課税口座」と紹介され、ハイディダクティブルで保険料が安いプランとセットになっていることが多い。

🔳HSAの上限額と使える用途
HSAは個人で年約4300ドル、家族で約8550ドルまで拠出でき、55歳以上はさらに上乗せが可能で、病院・歯科・整体・メガネ・日焼け止め・サプリ・血圧計・マッサージチェアなど広い範囲の医療・健康関連支出に利用できる。

🔳FSAとHSAの違い
FSAは雇用主が用意する医療費積立口座で、税引前給与から拠出できる点はHSAと同じだが、基本的にその年内に使い切らないと残高が没収されるのが大きな違いで、2025年の拠出上限は3200ドル程度と説明されている。

🔳保険プランのタイプ（HMOとPPO）
雇用主提供の保険ではメタル名ではなくHMOやPPOといった分類が使われ、HMOはネットワーク内の医師のみ利用・紹介状必須で保険料が安く自由度は低く、PPOはイン・アウト双方で保険が効く場合が多く保険料は高いが柔軟性が高い。

🔳プラン選びの実務的な注意点
加入前に希望する病院・医師がネットワークに含まれるか、必要な治療や薬がカバーされるかを必ず確認し、値段だけで決めて後から「行きたい病院が使えない」「受けたい治療が対象外」という事態を避けるべきだと強調される。

🔳歯科・眼科などカバー範囲のチェック
医療・歯科・眼科がプランに含まれているかはプランごとに異なり、不要なカバーを外すと保険料が下がる一方、必要なのに含まれていないと別途加入が必要になるため、自分に必要な分だけが含まれているか確認することが重要だと述べられる。

🔳不妊治療カバーの州ごとの違い
不妊治療の保険適用は州ごとに大きく異なり、ニューヨーク州は比較的手厚く、一定規模以上の企業の保険ではIVFカバーが義務化されている一方、マーケットプレイスの多くのプランではIUIまでが限度でIVFは自費になることが多いと説明される。

🔳今後の不動産投資とメンバーシップ構想
動画の最後では、最近バイヤーズマーケット化しているおはよの不動産に注目しており、自身が実際に物件を購入・賃貸運用する過程や現地視察ツアー（2026年ゴールデンウィーク構想）を、今後開設予定のYouTubeメンバーシップで共有したいと告知している。 December 12, 2025

@nakamido141414 こうなると出産の可能性ある性別の時点で医療保険しっかり入っとかないと怖いなってなるよね。
今のままでいいよ普通に… December 12, 2025

好きで帝王切開を選択してる訳じゃないし、1人目が帝王切開の場合2人目も帝王切開。普通分娩は無料だけど帝王切開の人は自分で医療保険入にでも入って負担してねー！って納得感ないでしょうね。
しかも全体の4割は帝王切開な訳で少子化対策のためにやってるのに、そこで差をつけて意味ある政策なの？ December 12, 2025

@ouka_fantasyK90 まぁ泣き寝入りですので不幸です😅
交通事故だと健康保険が使えないのですが、相手が逃げたために病院と交渉してどうにか適用してもらい、3割は自賠責保険(代理請求)でまかなえた感じです。
なので医療保険は丸々プラスになりましたけど、慰謝料も何もないですからね〜 December 12, 2025

ちゃんと読んでない人なんだけど、帝王切開の場合は保険適用のままの方が医療保険の給付金でプラスになるからあえてそのまま…ということはないんかなぁ🤔
高額医療保障があるから上限があるし、入院一時金と入院日額、手術に対する費用でそれなりに給付あったと思うんだけど……🤔 https://t.co/Z1eDQWlpXP December 12, 2025

医療保険入っててマイナス？？？
まず保険見直した方がいいだろ。。。
子供いるのにそんなショボくれた保険じゃヤバいだろ。。 https://t.co/AMf6idlmve December 12, 2025

これ、「正常分娩の自由診療の価格差を減らし（穴埋め）帝王切開は従来の医療保険の枠組みを維持する」って方針ととらえると、制度としては“公平化”であってると思う。ただ、心理的には“帝王切開だけ損”と感じやすい。→ December 12, 2025

退院してちょうど2週間。
右腕はまだガチガチに固定で、日常のちょっとしたことが全部「片手じゃ無理やん…」になる日々が続いています😅
リハビリは毎日コツコツやってますが、正直しんどいです。（でもPTさん可愛い😍）

先日届いた診療明細書を見て、改めてびっくりしました。

2泊3日で、10割ベース63万円超。
でも高額療養費のおかげで、実際の窓口負担は約10万円。
この制度がなかったらと思うと、本当にゾッとします。同じような経験をされた方も多いのではないでしょうか。

それでも、やっぱり出てくるのが「制度の外」のお金でした。

・片手じゃ料理も洗濯もままならず、外食とデリバリーに頼りきり
・奈良の病院って本当に駅から遠くて、右腕が使えない今はタクシーしか選択肢がなく…毎月1〜2万円が飛んでいく
・スリング代も約1.8万円、最初は全額自腹

こういう「医療費じゃないけど、病気だからこそかかるお金」って、地味に効いてきます。

ただ、来年の確定申告では
・タクシーの通院費（条件を満たせば）
は医療費控除で少し戻ってくる見込みです。

ここでポイントになるのが、医療費控除の計算では
「1年間に払った医療費の合計」から
「医療保険の給付金など、医療費を補填するお金」
を差し引いた“自己負担分”だけが対象になる、という点です。

それとは別に、スリング代約1.8万円は、
あとから健康保険組合へ「療養費」として請求する予定です。
ここも、領収書を全部取っておいて本当に良かったところです。

そして何より救われたのが、民間の医療保険からの給付でした。

約26.5万円（入院日額＋一時金20万円＋手術給付金）が入る予定で、
正直これがなかったら、退院後の生活はかなりキツかったと思います。

お金の心配をせずに「今はとにかく治すことに集中しよう」と思えたこと。
これは本当に大きかったです。

同じように、

「手術したいけど、お金が不安」
「リハビリ通院が長引きそうで怖い」

と感じている方がいたら、ぜひ伝えたいことがあります。

高額療養費は、医療費そのものを守ってくれる。
医療費控除は、交通費などを少しだけ助けてくれる。
でも、「生活が回らなくなる不安」まで全部カバーしてくれるわけじゃない。

その残りの部分を、そっと埋めてくれたのが民間の医療保険でした。

どこまでが制度で守られて、どこからが自分で見ないといけないのか。
それを知っているだけで、心の余裕はまったく違います。

同じ悩みを抱えている方の、少しでも安心材料になればうれしいです。
「保険を真剣に考えていない自称FPさん」への、ささやかなアンチテーゼにもなれば（笑）

右肩がしっかり動く日を夢見て、明日もリハビリ行ってきます🫡 December 12, 2025

医療保険に入らなくても対応できそうな最低限の貯蓄はあるけど、数年後に考えてる妊娠出産のために医療保険入っておきたい気もする

入院することになったら絶対に個室がいいから、個室代の補填にしたい
女性特約ついてるのが良さそうだけど、探すの面倒😭 December 12, 2025