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2025.12.14 09:00
:0% :0% （40代／男性）
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これは本当にその通りかもしれない。
普段は定期訪問してるのに、急変したときに電話がつながらない、一方的に救急搬送を指示する、搬送先に診療情報提供書も書かない、それでいて高額な在宅時医学総合管理料や訪問診療料を請求する。
救急外来にそんな在宅患者がたくさん運ばれているのだろう。
在宅医の大部分がこんな感じだろ、そう思っておられる病院のドクターはかなりおられるようだ。在宅医としてはとても残念。
僕の友人知人の在宅医の多くは（そしてもちろん当法人も）必要に応じて随時往診し、可能な限り自宅で治療し、入院が必要な場合も早期退院に協力する。救急依存・入院依存を下げるべく、努力している。
しかし夜は電話がつながらない、往診しない、家族に救急車を呼ぶように指示して紹介状も書かない。
残念ながらそんな在宅医療が実はまだまだメジャーらしい。
もちろん救急搬送が必要なケースは在宅医療においても往々にしてある。
しかし、急変時＝救急搬送なら、そんなの在宅医療とはいわない。24時間対応前提の診療報酬（在宅時医学総合管理料）を返還すべきだ。そして病院に診療の継続を委ねるなら、最低でも診療情報提供書は必須だ。
こんな感じなら訪問診療なんていらないということになるのだろう。通院困難をカバーするだけならオンライン診療で十分だ。
実際、倭国以外の国に「訪問診療」という仕組みはない。
（もしあったら教えてください）
あるのは「往診」と「在宅入院」だ。
先進国から途上国まで、アジアオセアニアからヨーロッパまで、いろんな国や地域で在宅医療を見学してきたが、在宅療養者に対して、安定期は在宅ケア（看護・介護・ボランティア）」、急性期は在宅医療（医師・看護師）という役割分担が明確だ。しかも急性期も、肺炎などの感染症や心不全、術後のフォローや化学療法など、可能な限り病院から在宅医療（在宅入院）にシフトしようとしている。
倭国では、安定期の患者に対して月１～12回の手厚い訪問診療＋比較的高額報酬。一方、急性期は基本的には病診連携という名の救急搬送。国・厚労省も「ほぼ在宅・ときどき入院」と急性期は病院での対応を原則としている。超高齢者の急性期治療のために、わざわざ「地域包括医療病棟」という新しいカテゴリーまで作られた。
しかし、これは患者にとって、必ずしも最適な選択ではないと思う。
多くの要介護高齢者は入院関連機能障害によって身体機能・認知機能を低下させる。ＡＣＰを通じて「入院はしたくない」と意思表示をされる方も増えている。そして入院には膨大な社会コストが発生する。肺炎の入院治療には平均118万円の医療費がかかっている。
社会保障費の増大、そして人生の最終段階のＱＯＬの両面で課題を抱える倭国にとって、急性期の在宅対応力の強化は非常に重要なテーマであるはずだ。
とはいえ僕は在宅医療の主たる使命は急変時対応ではなく訪問診療だと思っている。
それは急変時に往診しない、ということではない。訪問診療を通じて、往診が必要な状況ができるだけ少なくなるように予防的支援をきちんと行う、という意味だ。
薬物療法の適正化や栄養ケア・口腔ケア、生活環境の調整、予測される変化に対する備え、ＡＣＰも重要な予防的支援の１つだ。
そのうえで、急変時には当然24時間きちんと対応する。
その時の状況に応じて、在宅で対応するのか、病院で治療するのか、これまでの対話の積み重ねを踏まえて、その時点での最善の選択をともに考える。
そして、在宅が選択されたのであれば在宅できちんと治療を行う。
病院が選択されたのであれば、病院に治療を引き継ぐとともに、スムースな在宅復帰支援を行う。
安定期のケアから医師が関われる倭国の訪問診療は、海外の在宅医療関係者から羨望のまなざしで見られることがある。
急変時に在宅での対応力を強化する前に、急変をさせないための予防医学的介入に医師が関与できることの有用性を彼らは感じているのだ。残念ながら、その機能が十分に発揮できていない訪問診療が多いのが現状だが、在宅医療は、この部分においても、きちんと結果を出して、社会に対して説明責任を果していく必要があるのではないか。
最後まであなたの人生に寄り添いますとニコニコしながら患者に近づき、何もせずに弱って死んでいくのをただ見守る、あるいは変化が生じたときには救急搬送する、そんなニセ在宅医療はもういらない。
在宅医療がきちんと自浄作用を発揮しないのであれば、それを口実に、倭国の診療報酬制度のカテゴリからワイプアウトされてしまうかもしれない。
せっかく与えられた素晴らしい制度を守り、育てていくためにも、在宅医療はもう少し危機感をもったほうがいい。 December 12, 2025
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正史での関羽と張飛が極めて高い能力を持つと実績付きで示される一方でかなり厄介な欠点も備えていたと評されるので、その両名から絶対の忠誠を誓われていた劉備はかなり怖い人物という印象になってる。劉備自身は残忍なことはしてないが別にニコニコしてる印象もないので普通に強面っぽい。 December 12, 2025
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自分は普通だと思っていた女子高生が、ある日自分の"超能力"に気付く『ノット・オーケー』は、SFコメディかと思ってニコニコ観ていたら背後から鈍器で殴られるような衝撃を体験出来ます。 https://t.co/9ny5lHPY9U December 12, 2025
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主催のくらげちゃん、参加者の皆様おつかれさまでした.ᐟ.ᐟ
どの枠もほんとに素敵な歌声と選曲でずっとニコニコしてた💗
改めてくらげちゃん素敵なリレーに誘ってくれてありがとうございました✨✨
#私がすすめる神アニソン歌枠リレー https://t.co/KJXFADaGW5 December 12, 2025
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3日目【3/20】㊗️㊗️
swinger！2nd🎅✨たくさんの人に囲まれて、みんなニコニコ楽しんでくれて嬉しいです！！お姐さんにもベッドのアドバイスいただいて日々勉強っ🐱
ななみんと明日も、乾杯しよ🥂
#浅草ロック座 https://t.co/nNR3jtJke6 December 12, 2025
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インタビュー等ではたまに“スン”としてピリッとした空気になるけれど、マスコット相手だとニコニコしていて可愛らしい典さん。
今日のシーポック君と、以前の大井競馬場でのうまたせ君と。
………まぁ…マスコット相手にスンとしたら怖いか😂 https://t.co/oLfWp3SAQs December 12, 2025
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安心して子育てができる展望がないと子作りなんかできないって意味で言ったしそういう声も多かった中で「子育てするにはまず子作りしないといけないんですよ😅」みたいなこというおじさんがまあまあ炙り出されてきてニコニコしながらブロックした思い出 https://t.co/7DaEcFts8e December 12, 2025
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この人自身が売るしかないという選択になってしまったけど、伝説のコピペを思い出してしまうなあ
人の趣味否定するのはその人の生きる気力無くさせるからあかんよなーー
えっどい女の子のプラモくらい許したれよな
自分だってイケメンの筋肉見てニコニコするやろ https://t.co/Nki0JYQ8HA https://t.co/fZlTlMH9qt December 12, 2025
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東京Lilyでの撮影会が終了しました✨️
会いに来てくれたことが本当に嬉しくてずっとニコニコしてました☺️とても幸せな時間でした。みんなのことも、少しでも幸せな気持ちに出来てたらいいな🤍
次回は20日に東京Lily撮影会に参加します❣️ また笑顔で会えますように🫶 https://t.co/vfIhNprUNi December 12, 2025
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おはようございます〜☀️
本日は日曜日〜という事でLIVEです〜✨️
昨日は楽しかった〜😇😇😇
トロッコの時の津田ちゃんの笑顔を思い出すだけでニコニコしてるやばいオタクになっておりました😇😇😇
今日も楽しむぞ〜！！！
本日もよろしくお願いします・ワ・ https://t.co/c7QMrz8dhS December 12, 2025
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12月13日 村山美羽ちゃん ミーグリレポ
👧🏻）こんにちは〜
🪽）👋
👧🏻）今日の美羽ちゃんめっちゃ可愛いです！
🪽）嬉しい〜白なんだ〜
👧🏻）可愛い〜
🪽）ありがとう〜🥰
終始ニコニコしててほんと天使だった〜🥹
冬の美羽ちゃんやっぱりめろすぎる🪽💞
#櫻坂46 #村山美羽 #ミーグリ December 12, 2025
狭いカフェで隣に座った中高年女性2人が、ニコニコしながら「働く」PMって素晴らしいよね〜と喋りながら相槌を求めるように此方をチラチラ見てくるが、
ここ数年で、海外どころか国内旅行にも安易に行けないほど搾り取られたのに、大喜びで推し活に励むなんてどうかしてると思っただけ。 December 12, 2025
@horohoro115 おはよう〜途中退場しちゃいました😇
でも起きてた…何してるんだかww
推しのお話盛り上がってて楽しそうでニコニコしながら退出したらあのLINE…きょもhappyです💙 December 12, 2025
1歳半で迎えるクリスマス、何がいいか…としばらく考えて、キッズデスク&チェアにした！今適当な段ボールとかに座ってニコニコしてるから（それもかわいいんだけど）、椅子買うなら今だなと。口コミ良かったブォーノにしたけど、気に入ってくれるかな〜🫨
もう届いてるから早くあげたい！ December 12, 2025
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