アスピリン内服中に脳梗塞を起こしたら、薬をどうする？🧠💊
漫然と継続？ 他剤へスイッチ？
Stroke誌 2025年最新のNMA（ネットワークメタ解析）の結果と、そこに倭国独自のエビデンス（https://t.co/5F37WymjaH）を組み合わせた「実践的な最適解」を解説します。
#脳神経内科 #脳卒中 #EBM

まず、最新のNMA（Stroke 2025; Rothstein et al.）の結果です。
アスピリン内服中の発症例で「他剤へのスイッチ」は有効か？

結論：「有望な傾向だが、決定打ではない」
スイッチ群の再発リスク比（RR）は 0.88 (95% CI 0.76–1.03)。
信頼区間が1.0をまたいでおり、統計学的有意差はなし。「変えれば確実に勝てる」わけではありません。

このNMAは、共通の対照群を介した「間接比較」です。
⚠️注意点：推移性（Transitivity）
試験ごとに患者背景（ESUS主体、ラクナ主体など）が異なると、間接比較の前提が崩れます。
NMA内の「薬剤ランキング（SUCRA）」でDOAC等が上位でも、それを鵜呑みにするのは危険です。

実臨床でのスイッチ先候補について。
1. DAPT（Asp+Clop）
急性期は有効（CHANCE/POINT）。
慢性期はSPS3試験で「出血増・Benefitなし」。長期継続は推奨されにくい。
2. DOAC
NAVIGATE ESUS等ではアスピリンに優越性なし。
つまり、欧米流のスイッチ戦略は「帯に短し襷に長し」なのが現状です。

そこで重要になるのが、今回のNMAには含まれていない倭国発のエビデンス「https://t.co/5F37WymjaH」です。
対象：高リスク非心原性脳梗塞（頭蓋内狭窄50%以上など）
介入：単剤 vs 単剤＋シロスタゾール（DAPT）
結果は、
✅脳梗塞再発：HR 0.49（約半減！ p=0.001）
✅重篤な出血：有意な増加なし

この結果から、倭国人におけるAspirin failureへの戦略は二段構えになります。
1. 有意差はないが、副作用や忍容性を考慮してクロピドグレル等へスイッチ。
2. 頭蓋内狭窄など「高リスク例」なら、スイッチではなくシロスタゾール上乗せが強力な選択肢。

さらに倭国人は約2割がCYP2C19 PM（poor metabolizer）と言われ、クロピドグレルが効きにくい体質です。
アスピリンからクロピドグレルに変えたのに再発した。
というケースでは、この遺伝子多型の関与も疑われます。
この場合、代謝経路の異なるシロスタゾールや、プラスグレルが活きてきます。

Take Home Message 📝
アスピリンからの単純なスイッチ」に魔法のような効果は証明されていない。
倭国人・高リスク例（頭蓋内狭窄等）なら、シロスタゾール併用DAPTが再発半減の別解になり得る。
個別化：漫然と続けるのではなく、病型と人種差を見て戦略を変える。

参考文献
Rothstein A, Khazaal O, Messe S, et al. Switching From Aspirin Monotherapy After Noncardioembolic Stroke: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Stroke. Published online December 5, 2025. doi:10.1161/STROKEAHA.125.053030
https://t.co/hLpV32P5LA

Toyoda K, Uchiyama S, Yamaguchi T, et al. Dual antiplatelet therapy using cilostazol for secondary prevention in patients with high-risk ischaemic stroke in Japan: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2019;18(6):539-548. doi:10.1016/S1474-4422(19)30148-6
https://t.co/m1x139DIEE

役に立ったら「いいね・RP」をお願いします！
皆さんの施設ではどうしていますか？ぜひ教えてください🙇‍♂️ December 12, 2025

皆お正月なにするの~？

ASPは1月3日~リリイベしまくりあげます🍓沢山リリイベさせてもらうので是非お近くの場所で、あけおめしようね🧧新曲おたのしみにーzZz
https://t.co/i2kTfi3s29 https://t.co/edsRFhzaK3 December 12, 2025