膠原病 トレンド
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2025.12.13
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膠原病に関するポスト数は前日に比べ48%減少しました。女性の比率は4%増加し、前日に変わり20代女性の皆さんからのポストが最も多いです。前日は「悪性リンパ腫」に関する評判が話題でしたが、本日話題になっているキーワードは「気管支喘息」です。
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🫁 12/11【症例クイズ：65歳女性】解答
問1．最も鑑別の上位に挙がる疾患は？
本症例では、胸部CTにて両側下葉優位のすりガラス陰影および網状影を認め、さらにKL-6・SP-D高値を伴っています。半年以上の経過を有することから、慢性経過の間質性肺疾患（ILD）と考えられます。
ILDの診断においてまず重要なのは、明らかな原因を有する二次性ILDか、原因不明の特発性間質性肺炎（IIPs）かを見極めることです。本症例では、吸入歴などの環境因子はなく、膠原病や血管炎を示唆する身体所見や自己抗体所見も認められません。したがって、現時点では二次性ILDよりもIIPsの範疇に入ると考えられます。
次に、IIPsの診断で重要となるのが胸部HRCT所見です（スライド参照）。特発性肺線維症（IPF）は、典型的なUIPパターン（胸膜下・肺底部優位の網状影、不均一な分布、蜂巣肺や牽引性気管支拡張）を呈する場合、臨床像を含めた多職種合議（MDD）を経て診断可能です。しかし本症例では、UIPパターンは認められません。
むしろ、気管支血管束に沿ったすりガラス影と網状影が主体であり、蜂巣肺は認められないことから、画像パターンとしてはNSIPパターンが示唆されます。
鑑別として似たような画像所見を示すものとして抗ARS抗体症候群が挙げられますが、測定可能な抗ARS抗体は陰性であり、同症候群に特徴的な皮膚所見や筋症状も認めません。また、肺胞蛋白症（PAP）に特徴的なCrazy paving patternもありません。
以上より、現時点での鑑別診断の最上位は『特発性NSIP』と考えられます。ただし、確定診断のためには、肺生検などを検討する必要があります。
答え：特発性NSIP
問2．あなたならどのような検査を行って肺病変を確定診断する？
NSIPの確定診断には、原則として病理学的評価が必要であり、外科的肺生検（SLB）または経気管支クライオ生検（TBLC）が検討されます。
一般にSLBは、胸膜近傍病変を含む十分量の組織が得られることから、診断的意義はTBLCより高いとされています。そのため、呼吸機能が保たれ、耐術能がある症例ではSLBが最も確実な方法と考えられます。
一方、SLBが困難な場合や患者の同意が得られない場合には、TBLCが検討されます。本症例では両者とも理論上は選択肢となり得ますが、気管支喘息の合併が重要な判断材料となります。
TBLCでは手技の特性上、咳嗽の抑制が極めて重要であり、実臨床では鎮静・鎮痛目的にフェンタニルが使用されることが一般的です。しかし、本邦のフェンタニル添付文書では「喘息」が禁忌とされており、本症例では使用が困難です。フェンタニルを用いないTBLCは実施上のハードルが高いと考えられます
以上を踏まえると、本症例ではFVCおよびFEV1が約88％、DLCOも約80％と保たれていることを前提に、SLBを選択するのが妥当と考えられます。
なお、気管支肺胞洗浄（BAL）は病理学的確定診断には直結しないものの、治療反応性予測の参考となるリンパ球増多の評価や、過敏性肺炎、PAP、肺胞出血などの鑑別に有用です。今回の設問では「外科的肺生検＋BAL」を同時に施行する印象を与えてしまいましたが、実臨床の時系列としては、BALを先行し、その結果を踏まえてSLBを検討する流れがより適切と考えられます。
答え：（気管支肺胞洗浄 →）外科的肺生検
本症例ではSLBにより病理学的にNSIPパターンが確認され、特発性NSIPと診断されました。
なお、NSIPは経過中に膠原病などを発症することがあるため、初期には特発性NSIPと診断された症例であっても、後に二次性NSIPへ診断が変更される可能性があります。そのため、本症例においても、膠原病の新規発症や関連所見の出現に注意した長期的フォローアップが重要です。 December 12, 2025
4RP
膠原病関連の思い出と言えば
僕が某手稲渓仁会病院で
GIMの5年目だったころ
4年目のM先生と2人で
「絶対スティル病やな」
ってなって、膠原病専門のスター先生に
コンサルに行ったら
「スティル病感がひとかけらもない」
と言われて
M先生と膠原病の道を諦めたんだったな。
※結局その人が何病だったかは不明なままステロイドいってよくなった。 December 12, 2025
3RP
@idwasureyasui 職場の血液検査では特に病気は見つからなかったです！他の方にも膠原病かも、と言われたので調べてみます！ありがとうございます……！ December 12, 2025
1RP
@yoxanist666 膠原病とかって症状あっても、病名確定させたり治療に入るところまで行くのに長いとも聞くからそれが苦しいところだよね。
治療に関しても医師の方針にもよるし難しいよね...
鎮静剤に頼るしかないのしんどいね、無理はせずにね😿少しでも楽に過ごせることを祈る❤️🩹 December 12, 2025
膠原病をはじめとした自己免疫疾患になる人は男性より女性の方が多いと言われています
その理由が怒りです
この世は女性にとってあまりにも理不尽なことが沢山あります
みんな歯を食いしばって生きています
とても偉い
でも病気のもとです
身のうちに溜め込んだ怒りは自分の身を焼いてしまうのです https://t.co/LL843yxBwa December 12, 2025
@kotoettyan 血液検査で自己免疫疾患の抗体検査をおすすめします。私はもともとIBDという自己免疫疾患と膠原病なのですが、口の乾きや歯がゆさ、違和感が気になり調べていただいたところシェーグレン症候群という免疫疾患とわかりました。脳神経も関係してそうなので詳しく見てもらってください! December 12, 2025
@kotoettyan 同じ症状で、唾液が出にくくなるシェーングレン症候群疑って膠原病科に行きましたが該当せず。
結局、胃酸の逆流で舌が荒れていました。逆流性食道炎の薬、胃酸を抑える薬とアルロイドG1日3回で舌も回復。横になっていることが多いと舌が胃酸で荒れますが、どうでしょう？ December 12, 2025
お友達の方が膠原病なのか🤔
名前が出てきたけど、
私は膠原病ではなくリウマチだけども
（病名つくまで病院でもどっち？🤔ってなってた）たぶん似ているのだろう。
とは思うが………
ぶっちゃけMAXの時は
マジで誰かトドメさしてくれ😣
って感じだった。
痛くて寝返り出来ない。
布団もかけ直し December 12, 2025
股関節が1週間前から痛く、整形外科に行きます😢
股関節のハマりが浅く、定期的に行ってたのですが、膠原病との絡みがあり、放置になってたので…💦
痛みの場所がいつもと違うのも心配… December 12, 2025
@michinori1209 先月は4.9だったので、少し無念ですが、まぁ〜許容範囲かと😅
シェーグレン症候群の抗体が陽性で...今回の採血で先生が更に詳しく検査してくれたので、その内容を持参で膠原病の専門医に行って来ます🚙 December 12, 2025
膠原病関連の思い出と言えば
僕が某手稲渓仁会病院で
GIMの5年目だったころ
4年目の先生と2人で
「絶対スティル病やな」
ってなって、膠原病専門のスター先生に
コンサルに行ったら
「スティル病感がひとかけらもない」
と言われて
M先生と膠原病の道を諦めたんだったな。
※結局その人が何病だったかは不明なままステロイドいってよくなった。 December 12, 2025
【医学生向け】
【志望科選びのフレームワーク】ver 1.0
※スレッドやリポストで意見を頂戴すれば反映してnote記事にします
●STEP0: 列挙
列挙する
絶対にない科は消すのもあり
・内科
総内、消内、循内、呼内、内分泌、糖内、腎内、血内、神内、膠原病、感内、(老内)、腫内、漢方
・外科
消外、呼外、乳腺、心外、小児外科、整形、形成、脳外、泌尿器、皮膚、美容、眼科、耳鼻
・その他
放科、放射線治療、麻酔、集中、救急、病理、リハビリ、産婦、小児、精神、緩和、(総診)
●STEP1 興味・適正分析
自分が何に興味があるのか。
自分は何に向いているのか。
・臨床推論（内科系、◎総内、呼内、◎内分泌、腎内、血内、◎神内、◎膠原病、放科、集中、救急）
・知識（総内、◎感内、◎腫内、◎漢方、皮膚、◎放科、放射線治療、集中、◎病理、リハビリ、精神、緩和）
・手技（呼内、腎内、放射線治療、麻酔、集中）
・手技＋（消内、循内、IVR）
・手技＋＋（消外、呼外、乳腺、心外、小児外科、整形、形成、脳外、泌尿器、眼科、耳鼻、産婦、救急）
・緊迫感（循内、心外 、脳外、麻酔、集中、◎救急、産婦）
・患者との対話（内科、総内、◎糖内、放射線治療、リハビリ、小児、◎精神、◎緩和）
・マネジメント（放射線治療、◎麻酔、◎集中、病理）
・時間の都合（糖内、皮膚、美容、眼科、耳鼻、放射線治療、麻酔、病理、緩和）
・子供好き（小児外科、麻酔、産婦、小児）
・がん診療/研究（血内、◎放射線治療、◎病理、腫内、緩和）
・バイト（消内→カメラ、腎内→透析、麻酔、救急
※どの科も特段は困らない）
・適正: 体力を活かしたい（消内、循内、外科系、産婦、小児）
・適正: 長時間集中（外科系、特に脳外など）
・適正: 手先の器用さ（形成、脳外など）
・適正: 空間把握能力（放科、病理、外科、整形）
・かっこよさ（”〇〇科はカッコいい”みたいな感情は臨床現場にいてるとなくなる。カッコいい医師は何科でもカッコいい。）
・その他（”微生物が好き”、患者の年齢層など）
※私の場合は、臨床推論や知識はAIに置き換わると考えてあまり興味がなく、手技はある程度欲しいものの、手技全振りも面白くない。緊迫感よりは対話重視。研究のために時間の都合も欲しい。がんにも興味あり。→放射線治療
● STEP2 現実分析
各科の嫌なところを分析する。
書くと炎上するので、各自探してください
総内
消内
循内
呼内
内分泌
糖内
腎内
血内
神内
膠原病
感内
老内
腫内
漢方
消外
呼外
乳腺
心外
小児外科
整形
形成
脳外
泌尿器
皮膚
美容
眼科
耳鼻
放科
放射線治療
麻酔
集中
救急
病理
リハビリ
産婦
小児
精神
緩和
総診
● STEP3 その他の条件
その他の条件で大きく絞られる事もある
・家族のキャリアとの相性
・開業のしやすさ
・僻地で働きたい
・入局したい大学の強みや方針
・いつまで働くのか
・特定のポストが欲しい
・海外で働きたい
・研究面の興味（私の場合は病理教室でのがん研究）
・スキルとの親和性（私の場合はAI解析）
・その他諸々
●意思決定
STEP1、STEP2 、STEP3でざっくり絞る。
残った科の強み・弱みを網羅的に漏れなく羅列して比較する。
※過去ポスト「全科志望理由」もご参照ください
https://t.co/sPlhqmIOV6
→考え方が変わる事が多いのでこれを繰り返す。
●ちなみに、
結局は、研修医でローテートしたときのフィーリングで決まる。 December 12, 2025
膠原病って
ほんと苦手分野の一つなんですよね
皆さんそんなことありません？
「レジデントのためのリウマチ・膠原病教室」📚
すごくよかった
基本的な診察の仕方、検査のオーダーのタイミング、解釈、治療とかいろいろ丁寧に初歩のところからあるのはもちろんなんだけど
多分多くの人がつまづく
✅膠原病いつ疑ったらいいんよ？
✅分類基準だか診断基準だかに当てはめるの？
みたいな。
なんか、おばけ👻感ありません？膠原病って。
そこを
✅疑う
✅迫る
✅鑑別する
✅フォローする
これが、各疾患毎にあるんですよ。
いや、これ秀逸でしたね。
初学者が悩みがちというか、はまりがちなところを
わざわざ言語化📝📝
そのうえで例の分類基準やら治療方針やらが続きます。
やっぱり総合内科もされていた
教える視点👀👀が
凄く活かされている感じがする
僕のように膠原病が苦手な人の
一冊目にとても良いと思った
#献本ありがとうございます
#ユニフォーム交換 @houseloveryuki December 12, 2025
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