トラネキサム酸、可能性は低いが当たるとクソ重大な血栓とかいう副作用がしっかりとあるくせに、体感やけど「肝斑綺麗になった❤️」って言ってる奴見たことないの、マジでウケる

美容外科医がアホを脳梗塞にしたいとしか思えんw December 12, 2025

元々こいつみたいな偉ぶった医者だったけど、女作って離婚した途端脳梗塞で半身付随→そのまま認知症で現在あうあうあー、女はいつのまにかどっか行ったみたいな人、いたからなぁ https://t.co/6sew8zdxGU December 12, 2025

1. 「王道」のロジック（働き盛り〜前期高齢者まで）
先生のおっしゃる通り、以下のエビデンスレベルにおいてDPP-4阻害薬はSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬に完敗しています。
* 臓器保護（心不全・CKD・動脈硬化）:
* SGLT2阻害薬・GLP-1作動薬：あり（明確なエビデンス多数）
* DPP-4阻害薬：なし（TECOS, SAVOR-TIMI 53など、ほぼ全ての試験で「プラセボと差がない（安全だが益もない）」という結果）
したがって、「合併症予防により寿命を延ばす」ことが目的の患者層においては、DPP-4阻害薬の優先順位が下がるのは正解です。

2. 「80歳超」で王道が通用しない理由（老年医学の罠）
ここで、先ほどの**「ARR（絶対リスク減少）は微々たるもの」**という話が効いてきます。臓器保護のメリットが薄れる一方で、SGLT2やGLP-1の「副作用リスク（Harm）」が高齢者では跳ね上がるからです。
SGLT2阻害薬のリスク（対 高齢者）
* 脱水・脳梗塞: 尿量増加により、口渇中枢が衰えている高齢者は容易に脱水になります。
* サルコペニア・フレイル: カロリー排出と異化亢進により体重が減りますが、高齢者の場合、減るのは脂肪ではなく**「筋肉」**であることが多く、ADL低下に直結します。
* 皮膚トラブル・尿路感染: おむつ使用や衛生管理が難しい場合、リスクとなります。
* シックデイ: 食事がとれない時に休薬する判断が、高齢者本人や家族には難しい場合があります（正常血糖ケトアシドーシスのリスク）。
GLP-1受容体作動薬のリスク（対 高齢者）
* 食欲不振・低栄養: 消化器症状（悪心・便秘）が出やすく、高齢者ではこれがきっかけで「食べられなくなり、一気に寝たきり」になるパターンがあります。
* 手技の問題: 注射製剤の場合、視力や手先の巧緻性低下により管理が難しくなります（経口もありますが、服薬条件が厳格です）。

3. なぜ高齢者にはDPP-4阻害薬が「実質的な王道」なのか
逆に、DPP-4阻害薬が80歳以上の患者さんで好まれる、あるいは第一選択になり続ける理由は、**「臓器保護がない（Neutral）」**という点も含めた以下の特性によります。
* 「邪魔をしない」安全性: 低血糖が極めて少なく、体重減少（筋肉減少）を起こさず、脱水も起こさない。
* 腎機能低下でも使いやすい: 多くの製剤で腎機能に応じた用量調節が必要ですが、リナグリプチン（トラゼンタ）のように調節不要なものや、テネリグリプチン（テネリア）のように使いやすいものがあり、eGFRが低下している高齢者に処方しやすい。
* アドヒアランス: 1日1回経口で、食事の影響も少なく、錠剤も小さいものが多い。

結論：2つの「王道」の使い分け
先生の中で、以下のように整理されるとスッキリするかと思います。
| 患者像 | 治療のゴール | 優先順位の王道 |
|---|---|---|
| 〜75歳
元気、肥満あり、合併症リスク高 | イベント抑制・予後改善
（10年後の透析や心不全を防ぐ） | SGLT2 / GLP-1 > DPP-4 |

| 80歳超
フレイル、痩せ型、食欲低下 | 安全性・現状維持
（今のADLを落とさず、高血糖緊急症だけ防ぐ） | DPP-4 >>SGLT2 / GLP-1 |

　以下、私の見解
それでも副作用管理ができればSGLT2阻害薬のTime to Benefit は比較的早く現れるのでOver 80でもお元気そうならとか個別性を見てジャッジすべきですね December 12, 2025

ヤバい😱💧
足だけでなく 腹筋と腰が
今回も😖🌀⚡
やっぱり体幹が弱くなってるんだな～
小脳梗塞で入院してリハビリの時腹に力入れてもふにゃふにゃしてたからな
あんなにガチガチだった腹筋が
歩くだけじゃなく腹筋、背筋も鍛えないとダメっぽい😅
みーのライブ行けないのは嫌だから頑張るマン❗ December 12, 2025

頭痛激痛じゃないから脳梗塞とかじゃないと思うけど、3〜4日も頭痛が続くことなんてワイの人生でなかったから、数日内に何かあるかもしれない。クリスマスまでは無事でいたい。子供がギフトを開けるのを見たいからね。それまでに亡くなったら、固ツイの音楽を聴いて、見立真一（偽）の死を偲んでくれ。 December 12, 2025

生あくびが多く感じるんだけどこれただのストレス？脳梗塞とかだったらどうしよう😭😭 December 12, 2025