訪問看護指示書に虚偽病名や過剰なサービスの必要性を記載するよう強要する。そして、それに従わなければ主治医を変更する。
倭国在宅医療連合学会の在宅医を対象とした調査で、ホスピス型住宅で横行する不適切な現状が可視化された。

また「ホスピス型」という名称には到底そぐわない、ケア力に課題のある施設が少なくないことも明らかに。
特に「個別のアセスメント」や「緩和ケア」「終末期ケア・看取り」の領域における評価が標準以下の施設が過半を占める。これを「ホスピス」と呼んでいいのか。

ホスピス型住宅がなければ居場所がなかったという方もいる。そしてもちろん中には素晴らしいホスピスケアを提供している施設もある。僕の友人知人の中にも、他の事業者では対応できない重度の入居者に、望む暮らしを実現しようと頑張っている人がいる。

患者にとって最善の選択を共に考え、その実現に共に取り組む。彼らは患者さんにとって必要不可欠な存在、僕らにとっても理想の連携パートナーだ。

しかし上限なく提供できる訪問看護、誰もチェックしない訪問実績、請求すれば請求しただけ収入が得られる仕組みは、モラルのない経営者にとっては「打ち出の小槌」。ケアの質よりも訪問件数を重視したくなる人もいるのだろう。そしてそんな人たちにとっては患者中心・法令遵守にこだわる主治医は邪魔者以外の何物でもないのだろう。

現在、中医協では、訪問看護指示書に複数回訪問の必要性を主治医に記載させることで過剰な訪問看護を抑制させようという議論が進んでいるが、そんなものではブレーキにならないことは明らかだ。

その人にとって「最善のケア」をチームで提供する。
多くのホスピス型住宅は、この地域包括ケアシステムにおけるもっとも重要な「規範的統合」ができていない。そして、その異常に高い利益率で地域の看護師を吸収し、地域の医療介護提供体制そのものを破壊している、と指摘する声もある。

ホスピス型住宅大手、PDハウスを運営するサンウェルズの苗代社長が（別件で）退任されるそうだが、同社の平均患者単価は年1400万円。大部分が健康保険・介護保険からの収入だ。普通の医療介護福祉事業者から見てれば、ちょっとありえない数字だ。

「ホスピス型住宅」という選択が地域あってもよいとほ思う。しかし事業体としての（事故報告などを含む）品質評価、そして合理的な報酬の仕組みが前提として必要だ。
中医協・厚労省は「訪問看護指示書に医者の一筆」でお茶を濁さず、本質的な課題解決のためにもう少し知恵を絞ってほしい。
このままだと、ホスピス型住宅の主治医がモラルのない「事業者の言うなり在宅医」に切り替わるだけだ。というか、すでに切り替えはだいぶ進んでいるが。

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ホスピス型住宅における訪問看護と訪問診療の 連携に関する実態調査報告（速報）
https://t.co/1nFRetPSD7 December 12, 2025

それでは、ちょっと疲れたのと隙間が襲ってきたので、本日もたくさんたくさんありがとうございました😃　
色んな場面でコメント頂き、楽しい1日でした🙏　
明日からいよいよ真冬の寒さが襲います。
暖かくして　おやすみなさい。
私は六甲病院5階緩和ケア病棟にしばらく籠もります(笑)　
感謝です🙏 https://t.co/Rk9iIGY0yw December 12, 2025

刀ミュ好きの友人が最期の緩和ケアで入院してた病院の最寄りの会場だ、と思うなど
今も生きてたら、近場だし喜んで行っただろうなと思うと切ない https://t.co/JEhDGz4cyx December 12, 2025

@8yGKnN9pDxURlqz @MNHR_Labo ステージ4末期は延命治療やると本人の苦痛が続くことになるから緩和ケアに移行しているところが多いですよね。
私のお袋もそうでした😊 December 12, 2025

@flymimizu それはモヤモヤしますよね…😾
母が末期癌で緩和ケア病棟に入ったとき、昔から無神経の塊の伯母（母の実の姉）が見舞いに来て、大腿骨骨折もあり紙オムツをしている母を見て「あんなふうにはなりたくないよね」と言い放ちましたよ。絶対失言するだろうと思っていたら案の定。今もモヤモヤしています。 December 12, 2025

緩和ケアのスキルはとても良いであって欲しいけど
#クロ現 December 12, 2025

あ、緩和ケア医かも。
まぁっていうのが先によぎったから、ちょっと距離が…って話しして、
まぁそういうのもありますよね…って感じで自宅か病院かみたいな方向で検討が進む形になったんだけど、よもや知識が…
残り1週間2週間でアップデートはしんどいだな…
まぁ、病院側も残り一週間2週間の状況 December 12, 2025

わ！NHK総合　

緩和ケアの在り方やってる！！

緩和ケア、事業毎のばらつき　と　
個人の力量によるバラツキ　

快適な死に場所としてのホスピス　
少しでも残りの人生を豊かなものにするホスピス　

役割の明確化の重要性と患者が何を緩和ケアに求めてるのか？

難しいやろな。感謝してます。 December 12, 2025